心房顫動(dòng)患者常用藥物包括抗凝藥如華法林、達(dá)比加群酯、利伐沙班、控制心室率藥如美托洛爾、地爾硫卓、轉(zhuǎn)復(fù)竇律藥如胺碘酮、普羅帕酮。藥物選擇需根據(jù)卒中風(fēng)險(xiǎn)、心臟基礎(chǔ)疾病及個(gè)體耐受性綜合評(píng)估。
1、抗凝治療：
預(yù)防血栓栓塞是房顫治療核心，CHADS?評(píng)分≥2分需長(zhǎng)期抗凝。華法林通過(guò)抑制維生素K依賴凝血因子合成發(fā)揮作用，需定期監(jiān)測(cè)INR值；新型口服抗凝藥達(dá)比加群酯直接凝血酶抑制劑和利伐沙班Xa因子抑制劑無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能，但腎功能不全者需調(diào)整劑量。抗凝治療需警惕消化道出血、顱內(nèi)出血等不良反應(yīng)。
2、心室率控制：
β受體阻滯劑美托洛爾通過(guò)減慢房室結(jié)傳導(dǎo)降低心室率，適用于合并高血壓、冠心病患者；非二氫吡啶類鈣拮抗劑地爾硫卓對(duì)支氣管哮喘患者更安全。目標(biāo)靜息心率控制在60-100次/分，活動(dòng)后不超過(guò)110次/分。嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或低血壓患者禁用。
3、節(jié)律控制：
胺碘酮作為廣譜抗心律失常藥，可轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律并維持，但長(zhǎng)期使用可能引起甲狀腺功能異常、肺纖維化；普羅帕酮適用于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者，能有效終止房顫發(fā)作。藥物復(fù)律前需評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)超過(guò)48小時(shí)者需先抗凝3周或經(jīng)食道超聲排除左房血栓。
4、基礎(chǔ)病管理：
合并高血壓者需使用ACEI類如培哚普利或ARB類如纈沙坦控制血壓；甲狀腺功能亢進(jìn)引發(fā)房顫應(yīng)配合甲巰咪唑治療；心衰患者可聯(lián)合利尿劑如呋塞米減輕心臟負(fù)荷。控制基礎(chǔ)疾病可降低房顫復(fù)發(fā)率。
5、中藥輔助：
穩(wěn)心顆粒含甘松提取物能調(diào)節(jié)離子通道，減少房顫發(fā)作；參松養(yǎng)心膠囊通過(guò)改善心肌供血輔助維持心律。中藥需與西藥間隔2小時(shí)服用，避免相互作用。中藥不能替代抗凝治療，出血風(fēng)險(xiǎn)較高者慎用。
房顫患者需低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，限制濃茶、咖啡及酒精攝入。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)220-年齡×60%。定期監(jiān)測(cè)血壓、心率并記錄房顫發(fā)作情況，服用華法林者需保持維生素K攝入穩(wěn)定，避免大量進(jìn)食菠菜、西蘭花等富含維生素K食物。出現(xiàn)心悸加重、暈厥或肢體無(wú)力等卒中征兆時(shí)需立即就醫(yī)。
