日本在二戰(zhàn)之后也是實(shí)行"以藥養(yǎng)醫(yī)"，但在過(guò)去幾十年來(lái)，日本持續(xù)大幅提高醫(yī)生診金，使醫(yī)生的主要收入來(lái)源從藥品銷售變成了醫(yī)術(shù)體現(xiàn)。在日本，通常看普通小病診療費(fèi)非常貴，開(kāi)藥卻很便宜。不過(guò)，日本將99%的人口納入國(guó)民健康保險(xiǎn)，他們也號(hào)稱保險(xiǎn)覆蓋率世界第一。所以，只要參加了醫(yī)保，個(gè)人就只需承擔(dān)30%的費(fèi)用，診療費(fèi)就相當(dāng)便宜了，藥費(fèi)更是便宜很多。孩子如參加了醫(yī)保和毎月1000日元的嬰幼兒保險(xiǎn)，那么看病吃藥相當(dāng)于完全免費(fèi)，所以關(guān)鍵在醫(yī)療保障。
再說(shuō)德國(guó)，它實(shí)行醫(yī)藥分離制度，醫(yī)院或診所不設(shè)藥房，患者看病后可拿著醫(yī)生開(kāi)的處方到社會(huì)藥店買藥，投保者支付少量的附加費(fèi)即可。醫(yī)保基金固定了藥品的參考價(jià)，如藥價(jià)超過(guò)參考價(jià)，投保人有兩種選擇:自付超額部分或改買其他藥品。由于愿自付超額藥費(fèi)的投保人不多，制藥公司也就較少提供價(jià)格超出參考價(jià)的藥品，這就是醫(yī)保定價(jià)、市場(chǎng)調(diào)節(jié)的機(jī)制。
對(duì)比之下，中國(guó)試圖破除以藥養(yǎng)醫(yī)卻不是從整個(gè)制度的有效安排下進(jìn)行，而是游擊戰(zhàn)、堡壘戰(zhàn)。單單藥品的管理就五花八門，什么藥房托管，什么藥占比，什么二次議價(jià)等等，其思維基礎(chǔ)一直都是"以藥養(yǎng)醫(yī)"。
