低眼壓性青光眼是一種眼壓正常但視神經仍受損的青光眼類型，可能由視神經供血不足、鞏膜硬度異常、自身免疫反應、遺傳因素及晝夜眼壓波動過大等原因引起。
1、視神經供血不足：
視神經乳頭的微循環障礙是常見病因。眼部血管調節異常或全身性低血壓可能導致視神經缺血，即使眼壓在正常范圍內10-21mmHg，仍會因灌注不足引發視神經纖維層進行性損傷。患者可能伴隨視野缺損，需通過改善微循環藥物如銀杏葉提取物聯合降眼壓治療。
2、鞏膜硬度異常：
鞏膜結構異常使得眼壓測量值假性偏低。薄鞏膜或膠原蛋白代謝異常可能導致實際篩板承受壓力超過測量值，造成機械性視神經壓迫。這類患者需結合角膜厚度檢測和24小時眼壓監測評估真實眼壓狀態。
3、自身免疫反應：
部分患者存在抗視神經抗體或炎癥因子攻擊。免疫介導的視神經損害可獨立于眼壓發生，表現為視盤蒼白伴視網膜神經纖維層變薄，糖皮質激素或免疫抑制劑可能作為輔助治療。
4、遺傳因素：
約20%患者有家族病史。OPTN、MYOC等基因突變可能導致篩板結構脆弱性增加，即使正常眼壓也可引發軸漿流受阻。基因檢測有助于早期識別高風險人群。
5、晝夜眼壓波動：
夜間眼壓峰值未被發現是重要誘因。日間單次測量可能遺漏夜間眼壓升高至25mmHg以上的情況，長期波動導致篩板機械損傷。需通過臥位眼壓監測或家庭眼壓計追蹤全天變化。
低眼壓性青光眼患者需嚴格避免劇烈運動導致的血壓驟降，建議采用地中海飲食模式增加ω-3脂肪酸攝入，每周進行3次30分鐘的有氧運動改善微循環。定期進行光學相干斷層掃描OCT和視野檢查監測進展，合并高血壓者需避免過度降壓，控制24小時血壓平穩在110-130/70-80mmHg范圍內更有利于視神經保護。
