拉莫三嗪片需嚴格遵醫囑調整劑量,初始階段采用漸進式給藥方案以降低皮膚不良反應風險。成人單藥治療癲癇時起始劑量25mg/日,2周后增至50mg/日;聯合丙戊酸時起始劑量減半。兒童劑量按體重計算,維持劑量通常為1-5mg/kg/日。
1、初始滴定:前兩周每日25mg可降低Stevens-Johnson綜合征風險,尤其與丙戊酸聯用時需延長滴定周期至6周。治療雙相障礙時采用更緩慢的加量策略,每周增幅不超過25-50mg。
2、維持治療:多數患者目標劑量100-200mg/日分兩次服用,難治性癲癇可達400mg/日。與酶誘導劑聯用時劑量需增加25%-50%,肝功能不全者減量50%。
3、特殊調整:老年人從最低劑量開始,腎小球濾過率<30ml/min時劑量減少75%。妊娠期需監測血藥濃度,產后6周內逐步恢復原劑量。
4、停藥規范:突發停藥可能誘發癲癇持續狀態,建議每1-2周遞減25%-50%。出現皮疹應立即就醫,嗜酸性粒細胞增多癥需永久停藥。
5、監測要點:治療前篩查HLA-B*1502基因,用藥期間定期檢測肝功能。維持血藥濃度在3-14mg/L范圍,高于20mg/L時出現眼球震顫等中毒癥狀。
用藥期間保持均衡飲食避免葡萄柚汁,適度運動可改善藥物代謝。出現頭暈或共濟失調時應避免駕駛,長期服用者每6個月檢測骨密度并補充維生素D。