前列腺癌根治術(shù)的適應(yīng)證包括腫瘤局限在前列腺包膜內(nèi)、預(yù)期壽命超過(guò)10年、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、PSA水平低于20ng/ml、Gleason評(píng)分≤7分。
1、腫瘤局限：
前列腺癌根治術(shù)適用于腫瘤局限于前列腺包膜內(nèi)的患者。影像學(xué)檢查如MRI或經(jīng)直腸超聲顯示腫瘤未突破前列腺包膜，無(wú)精囊侵犯。這類(lèi)患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，5年生存率可達(dá)90%以上。
2、預(yù)期壽命：
患者預(yù)期壽命需超過(guò)10年才考慮根治術(shù)。年齡通常小于70歲，無(wú)嚴(yán)重心肺疾病。手術(shù)創(chuàng)傷較大，需確保患者能耐受并從中獲益。術(shù)前需評(píng)估合并癥及身體狀況。
3、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：
骨掃描和CT檢查確認(rèn)無(wú)淋巴結(jié)或骨轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移性前列腺癌不適合根治性手術(shù)。盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)中冰凍病理陰性是手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行的關(guān)鍵指征。
4、PSA水平：
術(shù)前PSA值低于20ng/ml提示腫瘤負(fù)荷較小。PSA>20ng/ml可能伴有微轉(zhuǎn)移灶。PSA倍增時(shí)間超過(guò)12個(gè)月表明腫瘤進(jìn)展緩慢，更適合手術(shù)治療。
5、Gleason評(píng)分：
Gleason評(píng)分≤7分的中低危患者適合手術(shù)。評(píng)分8-10分的高危患者需結(jié)合放療和內(nèi)分泌治療。穿刺活檢顯示癌組織占比低于50%時(shí)手術(shù)效果更佳。
前列腺癌根治術(shù)后需低脂高蛋白飲食，適量補(bǔ)充鋅和維生素E。避免騎自行車(chē)等壓迫會(huì)陰部的運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)PSA水平和直腸指檢，術(shù)后第一年每3個(gè)月復(fù)查一次。保持會(huì)陰部清潔干燥，提肛訓(xùn)練有助于恢復(fù)控尿功能。出現(xiàn)排尿困難或血尿需及時(shí)就醫(yī)。
