冠狀動(dòng)脈硬化患者常用的藥物主要有抗血小板藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和硝酸酯類藥物。
1、抗血小板藥物：
阿司匹林腸溶片通過抑制血小板聚集預(yù)防血栓形成，氯吡格雷可作為替代選擇。這類藥物需長期服用，但可能增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，用藥期間需定期監(jiān)測(cè)凝血功能。胃潰瘍患者需謹(jǐn)慎使用，必要時(shí)聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)胃黏膜。
2、他汀類藥物：
阿托伐他汀鈣片能顯著降低低密度脂蛋白膽固醇，延緩動(dòng)脈斑塊進(jìn)展。瑞舒伐他汀鈣片降脂效果更強(qiáng)，適合高危患者。用藥期間需定期檢測(cè)肝功能，可能出現(xiàn)肌肉酸痛等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整劑量。
3、β受體阻滯劑：
美托洛爾緩釋片可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血癥狀。比索洛爾對(duì)β1受體選擇性更高，支氣管哮喘患者相對(duì)耐受性好。用藥初期可能出現(xiàn)心率過緩，應(yīng)從最小劑量開始逐步調(diào)整，長期服藥者不可突然停藥。
4、ACEI類藥物：
培哚普利叔丁胺鹽能改善血管內(nèi)皮功能，減輕心室重構(gòu)。雷米普利降壓效果平穩(wěn)，適合合并高血壓患者。首次用藥需警惕體位性低血壓，腎功能不全者需調(diào)整劑量，用藥期間監(jiān)測(cè)血鉀水平。
5、硝酸酯類藥物：
單硝酸異山梨酯緩釋片可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈緩解心絞痛，硝酸甘油舌下含服用于急性發(fā)作。長期使用可能產(chǎn)生耐藥性，建議每日保留8小時(shí)無藥期。青光眼患者禁用，服藥后避免突然改變體位。
冠狀動(dòng)脈硬化患者除規(guī)范用藥外，需堅(jiān)持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，多食用深海魚、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在220-年齡×60%-70%范圍。戒煙限酒，保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂指標(biāo)。保持規(guī)律作息，避免情緒激動(dòng)，天氣寒冷時(shí)注意保暖。每3-6個(gè)月復(fù)查心臟彩超和冠脈CT，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。
