肝昏迷的前兆主要包括意識模糊、行為異常、撲翼樣震顫、言語不清和定向力障礙。肝昏迷是嚴(yán)重肝病引起的神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，常見于肝硬化晚期或急性肝衰竭患者。
1、意識模糊
患者可能出現(xiàn)注意力不集中、反應(yīng)遲鈍或嗜睡，嚴(yán)重時發(fā)展為昏睡。這與血氨升高導(dǎo)致腦細(xì)胞代謝紊亂有關(guān)，需監(jiān)測肝功能指標(biāo)，及時使用乳果糖等降氨藥物。
2、行為異常
表現(xiàn)為性格改變、情緒波動或不合常理舉動，如無故發(fā)笑、隨地便溺。這類癥狀源于毒性物質(zhì)對大腦邊緣系統(tǒng)的損害，需限制蛋白質(zhì)攝入并配合精氨酸治療。
3、撲翼樣震顫
患者手臂平舉時出現(xiàn)手指及腕關(guān)節(jié)不自主拍打動作，是肝性腦病的特征性表現(xiàn)。與γ-氨基丁酸受體活性增強(qiáng)相關(guān)，可通過支鏈氨基酸制劑改善癥狀。
4、言語不清
說話含糊不清或邏輯混亂，可能伴隨書寫障礙。提示神經(jīng)系統(tǒng)已受毒性物質(zhì)影響，需靜脈注射門冬氨酸鳥氨酸促進(jìn)氨代謝，同時進(jìn)行腦電圖監(jiān)測。
5、定向力障礙
對時間、地點(diǎn)或人物識別能力下降，甚至出現(xiàn)幻覺。反映大腦皮層功能受損，應(yīng)立即進(jìn)行血氨檢測，必要時采用人工肝支持系統(tǒng)。
肝昏迷前兆出現(xiàn)后需立即就醫(yī)，日常應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量，選擇植物蛋白替代動物蛋白。保持大便通暢有助于減少氨吸收，可適當(dāng)補(bǔ)充雙歧桿菌等益生菌。避免使用鎮(zhèn)靜類藥物，定期監(jiān)測血氨及肝功能指標(biāo)。患者活動時需專人陪護(hù)，防止跌倒受傷，睡眠時保持側(cè)臥位預(yù)防誤吸。出現(xiàn)前兆癥狀后應(yīng)及時住院治療，延誤可能造成不可逆腦損傷。
