高血壓患者聯(lián)合使用降壓藥需重點(diǎn)關(guān)注藥物相互作用、劑量調(diào)整和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。聯(lián)合用藥是臨床常見(jiàn)策略，但不當(dāng)組合可能增加風(fēng)險(xiǎn)。
藥物相互作用是首要考慮因素。鈣拮抗劑與β受體阻滯劑聯(lián)用可能加重心動(dòng)過(guò)緩，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與保鉀利尿劑聯(lián)用可能導(dǎo)致高鉀血癥。常見(jiàn)需警惕的組合包括地爾硫卓與美托洛爾、依那普利與螺內(nèi)酯等。
個(gè)體化劑量調(diào)整至關(guān)重要。聯(lián)合用藥時(shí)各藥物劑量通常需減少30%-50%，老年患者更應(yīng)遵循"小劑量起始"原則。氨氯地平常規(guī)單用劑量為5毫克，聯(lián)用時(shí)建議調(diào)整為2.5毫克；氫氯噻嗪?jiǎn)斡脛┝?5毫克，聯(lián)用時(shí)可降至12.5毫克。
不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)應(yīng)系統(tǒng)化。聯(lián)合用藥可能掩蓋單一藥物的副作用表現(xiàn)，需建立包含血鉀、肌酐、血壓波動(dòng)等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)方案。血管緊張素受體阻滯劑與利尿劑聯(lián)用期間，建議每2周監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，出現(xiàn)肌無(wú)力或心悸應(yīng)立即就醫(yī)。
特殊人群需特別關(guān)注。糖尿病患者聯(lián)合使用β受體阻滯劑可能掩蓋低血糖癥狀，慢性腎病患者聯(lián)用利尿劑與腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑需加強(qiáng)腎功能監(jiān)測(cè)。妊娠期高血壓禁止聯(lián)合使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與醛固酮拮抗劑。
藥物依從性管理不容忽視。簡(jiǎn)化給藥方案可提高聯(lián)合用藥依從性，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效復(fù)合制劑如厄貝沙坦氫氯噻嗪片。出現(xiàn)頭暈、水腫等不適時(shí)應(yīng)記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間與服藥關(guān)系，就診時(shí)提供詳細(xì)用藥日記。
