注射用還原型谷胱甘肽過量可通過停藥觀察、促進(jìn)排泄、對癥治療、藥物拮抗、血液凈化等方式處理。過量使用通常由計(jì)算錯(cuò)誤、重復(fù)給藥、個(gè)體差異、肝腎功能異常、藥物相互作用等原因引起。
1、停藥觀察：立即停止用藥是首要措施。藥物半衰期約4小時(shí)，多數(shù)輕微過量者停藥后24小時(shí)內(nèi)癥狀可自行緩解。密切監(jiān)測心率、血壓、尿量等生命體征，特別注意觀察有無皮疹、惡心等過敏反應(yīng)。
2、促進(jìn)排泄：靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液可加速藥物經(jīng)腎臟排泄，每日補(bǔ)液量控制在2000-3000ml。適當(dāng)使用呋塞米等利尿劑需注意電解質(zhì)平衡，血鉀水平應(yīng)維持在3.5-5.0mmol/L范圍內(nèi)。
3、對癥治療：出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí)靜脈注射地塞米松5-10mg，嚴(yán)重支氣管痙攣可霧化吸入沙丁胺醇。消化道癥狀明顯者可用奧美拉唑40mg靜脈滴注，抽搐發(fā)作時(shí)首選地西泮10mg緩慢靜注。
4、藥物拮抗：谷胱甘肽過量的特異性拮抗劑尚未明確，但N-乙酰半胱氨酸可作為備選方案，成人劑量150mg/kg稀釋后靜脈滴注。維生素C大劑量使用可能加重腎臟負(fù)擔(dān)，需謹(jǐn)慎評估。
5、血液凈化：嚴(yán)重中毒且合并急性腎衰竭時(shí)考慮連續(xù)性腎臟替代治療，血漿置換對蛋白結(jié)合率高的谷胱甘肽效果有限。血液灌流采用HA型樹脂灌流器，每次治療時(shí)間不少于2小時(shí)。
過量使用還原型谷胱甘肽后應(yīng)連續(xù)監(jiān)測肝功能72小時(shí)，AST、ALT升高超過3倍正常值需護(hù)肝治療。恢復(fù)期建議低蛋白飲食減輕腎臟負(fù)擔(dān)，每日蛋白質(zhì)攝入控制在0.6-0.8g/kg。適度有氧運(yùn)動如步行可促進(jìn)代謝，但避免劇烈運(yùn)動加重心臟負(fù)荷。定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，關(guān)注尿蛋白和肌酐清除率變化。
