死髓牙可能由深齲未治療、牙外傷、牙周病、修復(fù)體刺激、牙齒發(fā)育異常等原因引起。
1、深齲未治療：齲齒侵蝕牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)后未及時干預(yù)，細菌侵入牙髓導(dǎo)致感染壞死。日常需定期口腔檢查，發(fā)現(xiàn)齲洞盡早充填；已出現(xiàn)冷熱刺激痛時可嘗試脫敏牙膏，若發(fā)展為自發(fā)痛需根管治療清除壞死組織。
2、牙外傷：撞擊或咬硬物造成牙髓血管斷裂，血供中斷引發(fā)漸進性壞死。外傷后24小時內(nèi)冷敷減少腫脹，避免用患牙咀嚼；牙冠變色或叩痛明顯時需拍攝牙片，通過根尖手術(shù)或意向再植術(shù)保存患牙。
3、牙周病：重度牙周炎導(dǎo)致根尖孔逆行感染，牙髓在長期炎癥中壞死。控制牙菌斑是關(guān)鍵，采用巴氏刷牙法配合沖牙器；伴隨牙槽骨吸收時需牙周刮治，聯(lián)合使用米諾環(huán)素、甲硝唑等藥物。
4、修復(fù)體刺激：不合格嵌體或冠邊緣密合度差，持續(xù)刺激牙髓產(chǎn)生不可逆損傷。修復(fù)后出現(xiàn)咬合痛需立即調(diào)磨；牙髓活力測試陰性時拆除修復(fù)體，視情況選擇根管治療或樁核冠修復(fù)。
5、發(fā)育異常：畸形中央尖磨損或牙內(nèi)陷藏匿細菌，年輕恒牙血運重建能力不足易壞死。兒童期定期涂氟預(yù)防結(jié)構(gòu)缺陷，已發(fā)生牙髓暴露者需活髓切斷術(shù)，成熟恒牙則采用牙髓血運重建術(shù)。
日常護理應(yīng)限制碳酸飲料攝入，選擇含氟化亞錫的牙膏；咀嚼堅果等硬物時使用雙側(cè)后牙交替受力。牙髓壞死初期可能僅表現(xiàn)為牙齒顏色灰暗，定期口腔全景片檢查能早期發(fā)現(xiàn)根尖陰影。伴隨根尖囊腫的患牙需配合CBCT評估骨質(zhì)破壞程度，頑固性感染考慮根尖倒充填術(shù)或拔牙后種植修復(fù)。
